Eprex

Você deve ler atentamente esta bula antes de começar o tratamento com EPREX® (alfaepoetina). Estas informações não substituem as orientações do seu médico. Você e seu médico devem conversar a respeito das suas condições 1

médicas antes do início e durante o tratamento com EPREX®. Se houver alguma informação que você não entenda ou se você necessitar de esclarecimentos adicionais, consulte o seu médico, que ele poderá orientá-lo.

EPREX® está indicado:

•       no tratamento da anemia secundária a insuficiência renal crônica, em pacientes pediátricos e adultos em
  

diálise (hemodiálise ou peritoneal) ou em adultos ainda não submetidos a diálise (pré-diálise);

•       no tratamento da anemia associada ao câncer não mieloide e secundária a quimioterapia mielossupressora;
  

• na anemia do paciente com AIDS e submetido ao tratamento com zidovudina (AZT);

•       no programa de doação sanguínea autóloga para facilitar a coleta de sangue autólogo e diminuir o risco de
  

transfusões alogênicas em pacientes com anemia moderada (hemoglobina entre 10-13 g/dL e sem deficiência de ferro). Esses pacientes serão submetidos à cirurgia eletiva de grande porte onde se estima uma necessidade transfusional elevada (mais de 4 unidades para o sexo feminino e mais de 5 unidades para o sexo masculino);

•       para aumentar os níveis de hemoglobina no período pré-operatório, evitando-se transfusões autólogas, em
  

pacientes adultos que serão submetidos a cirurgias ortopédicas de grande porte. A anemia deve ser moderada (hemoglobina entre 10-13 g/dL), o paciente não deve estar em programa de doação sanguínea autóloga e a perda de sangue esperada deve ser moderada (900-1800 mL).

A eficácia de EPREX® é medida pelo aumento da hemoglobina (quantidade de células vermelhas no sangue). O aumento da hemoglobina não é imediato. Geralmente leva algumas semanas para que a hemoglobina comece a aumentar. O tempo e a dose de EPREX® necessários para promover o aumento variam de acordo com cada paciente.

Os pacientes que desenvolveram anticorpos em virtude de Aplasia Pura de Células Vermelhas por tratamento com qualquer eritropoetina, não devem receber EPREX® ou qualquer outra eritropoetina.

Hipersensibilidade (alergia) a qualquer componente da fórmula do medicamento.

Todas as contraindicações associadas aos programas de pré-doação de sangue autólogo devem ser respeitadas em pacientes recebendo EPREX®.

Pressão alta não controlada com medicamento.

Doença grave no coração, nas artérias, nas carótidas ou doença vascular cerebral, incluindo infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral recentes, em pacientes que serão submetidos à cirurgia ortopédica de grande porte e não serão incluídos em programa de doação sanguínea autóloga.

Qualquer razão em que o paciente cirúrgico não possa receber profilaxia adequada com antitrombóticos. 2

Advertências

Avise ao seu médico se você apresentar ou já tiver apresentado alguma das seguintes condições:

• hipertensão arterial (pressão arterial aumentada);

• doença do coração (como angina);

• distúrbios da circulação sanguínea, resultando em pontadas e agulhadas, mãos ou pés frios ou câimbras

musculares nas pernas;

• distúrbios de coagulação sanguínea;

• ataques epilépticos ou convulsões;

• câncer;

• anemia de outras causas;

• insuficiência hepática;

• alergia ao látex.

Informe ao seu médico se você não puder utilizar medicamentos para “afinar” o sangue.

Se você for atendido em um hospital ou por outro médico para qualquer tratamento ou for submetido a um exame de sangue, lembre-se de informar que você está usando EPREX®, pois EPREX® pode alterar os resultados.

Informe ao seu médico se você apresenta quaisquer outros problemas médicos, uma vez que eles podem interferir no uso de EPREX®.

Mulheres com insuficiência renal crônica podem ter a menstruação interrompida. Algumas destas mulheres podem ter reinício do ciclo menstrual após correção da anemia com EPREX®. Assim, antes de iniciar o uso de EPREX®, as mulheres devem conversar com seu médico sobre a necessidade de usar métodos para prevenir a gravidez.

• A pressão arterial deve ser adequadamente monitorada e controlada, se necessário, se você estiver recebendo

alfaepoetina e o seu uso deve ser realizado com cautela na presença de hipertensão arterial não tratada, tratada de forma inadequada ou mal controlada.

Durante o tratamento com EPREX®, pode ser necessário iniciar tratamento anti-hipertensivo ou aumentar a dose do anti-hipertensivo em uso. Caso a pressão arterial não seja controlada, interromper o uso do EPREX®.

Crises hipertensivas com encefalopatia e convulsões que exigem a atenção imediata de um médico e cuidados médicos intensivos, também ocorreram durante o tratamento com EPREX® em pacientes com pressão arterial prévia normal ou baixa. Atenção especial deve ser dada ao aparecimento súbito de cefaleias tipo enxaqueca lancinante como um possível sinal de cuidado.

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• EPREX® deve ser usado com cautela se você apresentar epilepsia, história de convulsões, ou condições médicas

associadas a uma predisposição para atividade convulsiva, tais como infecções do SNC e metástases cerebrais.

• EPREX® deve ser usado com cautela se você apresentar insuficiência hepática crônica. A segurança da

alfaepoetina não foi estabelecida em pacientes com disfunção hepática. Devido ao reduzido metabolismo, se você apresentar eritropoese (produção de eritrócitos) aumentada com a alfaepoetina.

• A incidência aumentada de eventos trombóticos vasculares foi observada em pacientes recebendo agentes

estimulantes de eritropoese (ESAs), incluindo tromboses arteriais e venosas e embolia (incluindo alguns desfechos fatais), tais como trombose venosa profunda, embolia pulmonar, trombose da retina e infarto do miocárdio. Adicionalmente, acidente vascular cerebral (incluindo infarto cerebral, hemorragia cerebral e ataques de isquemia transitória) foram relatados.

O risco relatado de eventos trombóticos vasculares deve ser avaliado contra os benefícios proporcionados pelo tratamento com EPREX®, particularmente se você apresentar fatores de risco pré-existentes.

• A sua concentração de hemoglobina deve ser monitorada com cautela devido ao potencial de risco aumentado de

eventos tromboembólicos e casos fatais quando os pacientes são tratados em concentrações de hemoglobina acima da faixa para a indicação de uso.

A segurança e a eficácia do tratamento com EPREX® não foram estabelecidas em pacientes com doenças hematológicas subjacentes (por exemplo: anemia hemolítica, anemia falciformes, talassemia).

• Durante o tratamento pode ocorrer aumento dose-dependente de grau moderado da contagem plaquetária (dentro

do nível normal), o qual regride durante o curso do tratamento. Além disso, o desenvolvimento de trombocitemia (aumento de plaquetas) acima do nível normal foi relatado. Recomenda-se que a contagem plaquetária seja regularmente monitorada durante as primeiras 8 semanas de tratamento.

• Outras causas de anemia (deficiência de ferro, folato ou vitamina B12, intoxicação por alumínio, infecção ou

inflamação, perda de sangue, hemólise e fibrose da medula óssea de qualquer origem) devem ser avaliadas e tratadas antes do início do tratamento com EPREX® e quando houver aumento da dose. Na maioria dos casos, as concentrações séricas de ferritina diminuem simultaneamente ao aumento do volume globular. A fim de garantir uma resposta ótima à EPREX®, os estoques de ferro devem ser adequados e suplementação de ferro deve ser administrada se necessário.

Para pacientes com cirurgia ortopédica eletiva de grande porte, a suplementação de ferro (ferro elementar 200 mg/dia por via oral) deve ser realizada durante o curso de tratamento com alfaepoetina. Se possível, a suplementação deve ser iniciada antes do início do tratamento com alfaepoetina para alcançar estoques adequados de ferro.

• EPREX® deve ser usado com cautela se você apresentar porfiria.

• Reações bolhosas e esfoliativas da pele, incluindo eritema multiforme e Síndrome de Stevens-Johnson

(SSJ)/necrólise epidérmica tóxica (NET), foram relatadas em um pequeno número de pacientes tratados com EPREX®. Interrompa a terapia com EPREX® imediatamente se houver suspeita de reação cutânea grave, como SSJ/NET.

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• Agentes estimulantes de eritropoese (ESAs) não são necessariamente equivalentes. Portanto, somente mude de

agente estimulante da eritropoese (como EPREX®) para outro agente com autorização de um médico.

Esta embalagem contém látex natural.

Pacientes com insuficiência renal

Se você apresentar insuficiência renal crônica, e é tratado com EPREX®, os níveis de hemoglobina devem ser determinados regularmente até a sua estabilização e periodicamente após esta.

Pacientes com insuficiência renal crônica e resposta insuficiente da hemoglobina ao tratamento com ESAs podem estar sob maior risco de eventos cardiovasculares e mortalidade do que outros pacientes.

Tromboses do “shunt” ocorreram em pacientes em hemodiálise, especialmente naqueles com tendência à hipotensão (pressão baixa) ou cuja fístula arteriovenosa exibe complicações (por exemplo, estenoses, aneurismas, etc.). A revisão precoce do “shunt” e a profilaxia para trombose com ácido acetilsalicílico, por exemplo, é recomendada nestes pacientes.

Os eletrólitos séricos devem ser monitorados se você apresentar insuficiência renal crônica. Se for detectado nível sérico de potássio elevado ou em elevação, além do tratamento apropriado da hiperpotassemia (excesso de potássio), deve-se considerar a interrupção da administração da alfaepoetina até a correção do nível sérico de potássio.

Como resultado do aumento do volume globular, os pacientes sob hemodiálise frequentemente requerem aumento da dose de heparina durante a diálise. Se a heparinização não é adequada pode ocorrer oclusão (fechamento) do sistema de diálise.

Aplasia Pura de Células Vermelhas mediada por anticorpos

A ocorrência de aplasia pura de células vermelhas mediada por anticorpos foi raramente relatada depois de meses a anos de administração subcutânea da alfaepoetina no tratamento de pacientes com insuficiência renal crônica.

Os casos também foram raros em pacientes com hepatite C tratados com interferon e ribavirina que usaram ESAs concomitantemente. Os ESAs não são aprovados para tratamento da anemia associada à hepatite C.

Pacientes com insuficiência renal crônica tratados com alfaepoetina por via subcutânea devem ser monitorados regularmente para perda da eficácia, definida como ausência ou redução da resposta ao tratamento com alfaepoetina em pacientes que responderam previamente a este tipo de tratamento. Isto é caracterizado por uma diminuição persistente da hemoglobina, apesar do aumento da dose de alfaepoetina.

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Se houver suspeita de Aplasia Pura de Células Vermelhas, a terapia com EPREX® deve ser imediatamente interrompida. Nenhuma outra terapia com ESAs deve ser iniciada devido ao risco de reação cruzada. Terapia apropriada, como transfusões de sangue, pode ser administrada, quando indicado.

Pacientes com câncer

Os níveis de hemoglobina devem ser determinados regularmente se você estiver com câncer e está recebendo EPREX®, até a sua estabilização e depois periodicamente.

Há uma preocupação que os ESAs possam estimular o crescimento de tumores.

A decisão de administrar tratamento com eritropoetina recombinante deve ser baseada na avaliação do risco/benefício com participação do próprio paciente.

Em pacientes com câncer recebendo quimioterapia, deve-se levar em consideração uma demora de 2-3 semanas entre a administração de eritropoetina e o aparecimento de glóbulos vermelhos induzidos pela eritropoetina ao avaliar se o tratamento com alfaepoetina é adequado (em particular em pacientes sob risco de transfusão).

Pacientes com reações graves na pele

Se você apresentar uma reação grave na pele, uma erupção cutânea que pode ser grave, cobrir todo o seu corpo e também incluir bolhas ou áreas de pele descamada, pare de usar EPREX® e informe ao seu médico ou procure ajuda médica imediatamente.

Pacientes infectados com HIV

Se os pacientes infectados com HIV não apresentarem resposta ou não mantiverem a resposta à EPREX®, outras etiologias, incluindo anemia ferropriva, devem ser consideradas e avaliadas.

Pacientes adultos em pré-operatório em programa de pré-doação de sangue autólogo

Todas as advertências e precauções associadas aos programas de doação de sangue autólogo, especialmente reposição rotineira de volume, devem ser respeitadas caso você esteja recebendo EPREX®.

Pacientes adultos em pré-operatório (sem participar do programa de doação de sangue autólogo)

Se você for submetido a cirurgia ortopédica eletiva de grande porte, você deve receber profilaxia antitrombótica adequada, uma vez que eventos trombóticos e vasculares podem ocorrer em pacientes cirúrgicos, especialmente naqueles com doença cardiovascular subjacente. Além disso, recomenda-se precaução especial caso você apresente predisposição ao desenvolvimento de trombose venosa profunda. Em pacientes com nível de base de hemoglobina > 13 g/dL, a possibilidade do tratamento com EPREX® estar associado com aumento do risco de eventos

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trombóticos/vasculares após a cirurgia não pode ser excluída. Portanto, a alfaepoetina não deve ser usada em pacientes com nível basal de hemoglobina > 13 g/dL.

O uso de EPREX® não é recomendado em pacientes em pré-operatório com valores basais de hemoglobina superiores a 13 g/dL.

Precauções

EPREX® não deve ser usado:

• após o prazo de validade do medicamento;

• se o lacre estiver rompido;

• se o líquido apresentar coloração ou partículas em suspensão;

• se você souber ou achar que EPREX® pode ter sido acidentalmente congelado;

• se houver uma falha no funcionamento da geladeira;

• se você souber ou suspeitar que EPREX® tenha sido deixado a temperatura ambiente por mais de 60 minutos

antes da injeção.

Armazenar em geladeira (entre 2ºC e 8ºC). Manter na embalagem original até o final do uso para proteger da luz. Não congelar. Não agitar.

Se você utiliza EPREX® em casa, é importante considerar os seguintes pontos:

• EPREX® seringa preenchida deve ser conservada na geladeira. Contudo, não guardar no congelador e nem no

“freezer”.

• Conservar EPREX® na embalagem original até o momento de utilizá-lo.

• Antes de usar EPREX® seringa preenchida, deixá-lo a temperatura ambiente por 15 a 30 minutos. Nunca deixe

EPREX® em temperatura ambiente por mais de 60 minutos antes da aplicação da injeção, nem deixe o medicamento exposto ao sol.

• Nunca aqueça EPREX®.

Número de lote e datas de fabricação e validade: vide embalagem.

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Não use medicamento com o prazo de validade vencido. Guarde-o em sua embalagem original.

Aspecto físico

EPREX® é uma solução injetável transparente e translúcida.

Antes de usar, observe o aspecto do medicamento. Caso ele esteja no prazo de validade e você observe alguma mudança no aspecto, consulte o farmacêutico para saber se poderá utilizá-lo.

Todo medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças.

Posologia

EPREX® (alfaepoetina) pode ser administrado por via intravenosa ou subcutânea.

Pacientes com insuficiência renal crônica

Em pacientes com insuficiência renal crônica e acesso intravenoso disponível (pacientes em hemodiálise), a administração de EPREX® por via intravenosa é preferível. Se o acesso intravenoso não estiver disponível (pacientes ainda não submetidos à diálise ou em diálise peritoneal), EPREX® pode ser administrado por via subcutânea. A concentração de hemoglobina ideal deve ser de 10 a 12 g/dL em adultos e de 9,5 a 11 g/dL em crianças.

Em pacientes com insuficiência renal crônica a concentração de manutenção da hemoglobina não deve exceder o limite superior da faixa de concentração da hemoglobina. Quando se altera a via de administração, a mesma dose deve ser usada inicialmente, e, então, deve ser titulada para manter a hemoglobina na faixa de concentração da hemoglobina.

Na fase de correção da anemia, a dose de EPREX® deve ser aumentada se a hemoglobina não aumentar pelo menos 1 g/dL/mês.

Um aumento clinicamente significativo na hemoglobina geralmente não é observado em menos de 2 semanas e pode requerer até 6 - 10 semanas em alguns pacientes.

Quando a concentração de hemoglobina estiver dentro da faixa, a dose deve ser diminuída em 25 UI/kg/dose, para evitar exceder a faixa de concentração da hemoglobina. A dose deve ser reduzida quando a hemoglobina se aproximar de 12 g/dL.

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Em pacientes com insuficiência renal crônica, a concentração de hemoglobina não deve exceder 12 g/dL. Níveis de hemoglobina superiores a 12 g/dL podem estar associados com maior risco de eventos cardiovasculares, incluindo morte.

Reduções da dose podem ser feitas através da omissão (não utilização) de uma das doses semanais ou pela redução da quantidade de cada dose.

Pacientes adultos em hemodiálise

Em pacientes em hemodiálise, com acesso intravenoso disponível a administração de EPREX® por via intravenosa é preferível.

O tratamento é dividido em duas fases:

• Fase de Correção:

Dose de 50 UI/kg, três vezes por semana. Quando necessário, os ajustes de dose devem ser feitos em incrementos de 25 UI/kg, três vezes por semana, em intervalos de pelo menos 4 semanas, até que a faixa de concentração ideal da hemoglobina (10-12 g/dL) seja atingida.

• Fase de Manutenção:

Ajustar a dose a fim de manter a hemoglobina no nível desejado de 10 a 12 g/dL.

A dose de manutenção deve ser individualizada para cada paciente com insuficiência renal crônica. A dose semanal total recomendada é de 75 a 300 UI/kg.

Os dados disponíveis sugerem que pacientes com hemoglobina de base < 6g/dL podem requerer doses de manutenção maiores que os pacientes com hemoglobina de base > 8 g/dL.

Pacientes pediátricos em hemodiálise

O tratamento é dividido em duas fases:

• Fase de Correção:

Dose de 50 UI/kg, três vezes por semana, por via intravenosa. Quando necessário, os ajustes de dose devem ser feitos em incrementos de 25 UI/kg, três vezes por semana, em intervalos de pelo menos 4 semanas, até que a faixa de concentração da hemoglobina (9,5-11 g/dL) seja atingida.

• Fase de Manutenção:

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A dose deve ser ajustada a fim de manter a concentração de hemoglobina na faixa desejada de 9,5 g/dL a 11 g/dL.

Geralmente, crianças com peso inferior a 30 kg requerem uma dose de manutenção maior que as crianças com peso superior a 30 kg e os adultos. Em estudos clínicos, as seguintes doses de manutenção foram observadas após 6 meses de tratamento:

Dose (UI/kg administrada 3x / semana) Peso (kg) Mediana da dose Dose usual de manutenção

< 10 100 75-150

10-30 75 60-150

30 33 30-100

Os dados disponíveis sugerem que os pacientes com valores basais de hemoglobina muito baixos (hemoglobina < 6,8 g/dL) podem requerer doses de manutenção maiores que os pacientes com hemoglobina inicial mais alta (hemoglobina > 6,8 g/dL).

Pacientes adultos em diálise peritoneal

Em pacientes sob diálise peritoneal, sem acesso intravenoso disponível, EPREX® pode ser administrado por via subcutânea. O tratamento é dividido em duas fases:

• Fase de Correção:

Dose de 50 UI/kg, duas vezes por semana, por via subcutânea. Quando necessário, os ajustes de dose devem ser feitos em incrementos de 25 UI/kg, duas vezes por semana, em intervalos de pelo menos 4 semanas até que a faixa de concentração ideal da hemoglobina (10-12 g/dL) seja atingida.

• Fase de Manutenção:

A dose usual para manter a faixa de concentração da hemoglobina (10-12 g/dL) está entre 25 e 50 UI/kg, duas vezes por semana, em duas injeções idênticas.

Pacientes pediátricos em diálise peritoneal

O tratamento é dividido em duas fases:

• Fase de Correção:

Dose de 50 UI/kg, três vezes por semana, por via intravenosa ou subcutânea.

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Quando necessário, os ajustes de dose devem ser feitos em incrementos de 25 UI/kg, três vezes por semana em intervalos de pelo menos 4 semanas até que a faixa de concentração da hemoglobina de 9,5-11 g/dL (5,96,8mmol/L) seja atingida.

• Fase de Manutenção:

Geralmente, crianças com peso inferior a 30 kg requerem uma dose de manutenção maior que as crianças com peso superior a 30 kg e os adultos. Em estudos clínicos, as seguintes doses de manutenção foram observadas em estudos clínicos após 6 meses de tratamento:

Dose (UI/kg administrada 3x / semana)

Peso (kg) Mediana da dose Dose usual de manutenção

< 10 100 75-150

10-30 75 60-150

30 33 30-100

Os dados disponíveis sugerem que os pacientes com valores basais de hemoglobina muito baixos (hemoglobina < 6,8 g/dL) podem requerer doses de manutenção maiores que os pacientes com hemoglobina inicial mais alta (hemoglobina > 6,8 g/dL).

Pacientes adultos em pré-diálise (Pacientes adultos em estágio final de insuficiência renal)

Em pacientes com insuficiência renal ainda não submetidos à diálise, sem acesso intravenoso disponível, EPREX® pode ser administrado por via subcutânea. O tratamento é dividido em duas fases:

• Fase de Correção:

Dose de 50 UI/kg, três vezes por semana.

Quando necessário, os ajustes de dose devem ser feitos em incrementos de 25 UI/kg, três vezes por semana, em intervalos de pelo menos 4 semanas, até que a faixa de concentração da hemoglobina (10-12 g/dL) seja atingida.

• Fase de Manutenção:

A dose usual para manter a faixa de concentração da hemoglobina está entre 17 e 33 UI/kg, três vezes por semana.

Pacientes adultos com câncer

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A via subcutânea deve ser usada.

A faixa de concentração da hemoglobina deve ser de 10 a 12 g/dL em homens e mulheres e não deve ser excedida.

O tratamento com EPREX® deve ser mantido até um mês após o término da quimioterapia. Entretanto, a necessidade de continuar o tratamento deve ser reavaliada periodicamente.

A dose inicial para o tratamento da anemia deve ser de 150 UI/kg, 3 vezes por semana.

Alternativamente, EPREX® pode ser administrado por via subcutânea em uma dose inicial de 40.000 IU uma vez por semana.

Se após 4 semanas de tratamento com a dose inicial, o nível de hemoglobina aumentou em pelo menos 1g/dL, ou a contagem de reticulócitos aumentou acima do basal em ≥ 40.000 IU células/µL, a dose deve permanecer a mesma.

Se após 4 semanas de tratamento com a dose inicial, a hemoglobina não aumentou em ≥ 1g/dL, e a contagem de reticulócitos não aumentou acima do basal em ≥ 40.000 células/µL, na ausência de transfusão sanguínea de células vermelhas, a dose deve ser aumentada para 300 UI/kg 3 vezes por semana ou 60.000 UI por semana.

Se após 4 semanas de tratamento de terapia adicional com 300 UI/kg 3 vezes por semana ou 60.000 UI por semana, a hemoglobina aumentou ≥ 1g/dL ou a contagem de reticulócitos aumentou ≥ 40.000 células/µL, a dose deve permanecer a mesma.

Se, após 4 semanas de terapia com 300 UI/kg 3 vezes por semana, a hemoglobina tiver aumentado menos que 1 g/dL, a resposta do indivíduo ao EPREX® é improvável e o tratamento deve ser descontinuado.

Uma taxa de aumento de hemoglobina > 1 g/dL por 2 semanas ou 2 g/dL por mês ou níveis de hemoglobina > 12 g/dL devem ser evitados. Se os níveis de hemoglobina são aumentados em mais de 1 g/dL por 2 semanas ou 2 g/dL por mês ou se a hemoglobina estiver próxima de 12 g/dL, deve-se reduzir a dose de EPREX® em cerca de 25 - 50% dependendo da taxa de aumento da hemoglobina. Se a hemoglobina exceder 12 g/dL, a terapia deve ser descontinuada até que estes níveis caiam para 12 g/dL e então, reinstitui-se a terapia com EPREX® com uma dose 25% abaixo da dose prévia.

Pacientes portadores de AIDS tratados com zidovudina (AZT)

Antes do início do tratamento com EPREX®, recomenda-se que o nível de eritropoetina sérica seja determinado antes da transfusão. Os dados disponíveis sugerem que os pacientes com níveis séricos de eritropoetina > 500 mUI/mL provavelmente não responderão à terapia com EPREX®.

O tratamento é dividido em duas fases:

• Fase de Correção:

Dose de 100 UI/kg três vezes por semana, por via subcutânea ou intravenosa, durante 8 semanas. Se a resposta não for satisfatória (isto é, redução das necessidades de transfusões ou hemoglobina aumentada) após 8 semanas de tratamento, a dose de EPREX® pode ser aumentada. Os aumentos de dose devem ser feitos em incrementos de 50-

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100 UI/kg, três vezes por semana, em intervalos de pelo menos 4 semanas. Se os pacientes não tiverem respondido satisfatoriamente a uma dose de 300 UI/kg três vezes por semana, é pouco provável que eles responderão a doses maiores.

• Fase de Manutenção:

Após a obtenção da resposta desejada, a dose deve ser titulada para manutenção da hemoglobina entre 10-12 g/dL, baseado em fatores tais como variações na dose de zidovudina e a presença de infecções intercorrentes ou episódios inflamatórios. Se a hemoglobina exceder 13 g/dL, a dose deve ser descontinuada até que a hemoglobina diminua a 12 g/dL. Quando o tratamento é reiniciado, a dose deve ser reduzida em 25%, e então titulada para a manutenção da hemoglobina desejada.

Programa de doação de sangue autólogo em pacientes adultos a serem submetidos à cirurgia

EPREX® deve ser administrado após o término de cada procedimento de doação, por via endovenosa.

Para pacientes que necessitam um menor grau de estimulação da eritropoese, um regime de 150-300 UI/g, duas vezes por semana, demonstrou aumentar a pré-doação autóloga e diminuir o declínio subsequente no hematócrito.

Para pacientes com anemia leve (hemoglobina entre 10-13 g/dL) que necessitam de pré-depósito de pelo menos 4 unidades de sangue, recomenda-se a posologia de 600 UI/kg por intravenosa, duas vezes por semana, por 3 semanas antes da cirurgia.

Pacientes em pré-operatório (que não participam de programa de doação de sangue autólogo)

Deve ser usada a via subcutânea de administração.

A dose recomendada é de 600 UI/kg de EPREX®, por semana, durante três semanas antes da cirurgia (dias -21, 14 e -7) e no dia da cirurgia. Caso a cirurgia tenha indicação médica de ocorrer em menos de 3 semanas, a dose de 300 UI/kg deve ser administrada diariamente durante dez dias consecutivos, antes da cirurgia, no dia da cirurgia e nos quatro dias imediatamente posteriores à mesma. Esta dose é recomendada para níveis de hemoglobina  13 g/dL. A administração deve ser interrompida caso a hemoglobina atinja 15 g/dL ou acima e doses adicionais não devem ser administradas.

Populações especiais

Pacientes pediátricos (17 anos de idade ou menos)

Tratamento de pacientes pediátricos com anemia induzida por quimioterapia

A segurança e eficácia de EPREX® em pacientes pediátricos submetidos à quimioterapia não foram estabelecidas.

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Tratamento de pacientes pediátricos infectados pelo HIV tratados com zidovudina

A segurança e eficácia de EPREX® em pacientes pediátricos infectados pelo HIV tratados com zidovudina não foram estabelecidas.

Tratamento de pacientes pediátricos a serem submetidos à cirurgia em um programa de pré-doação autóloga

A segurança e eficácia de EPREX® em pacientes pediátricos a serem submetidos a cirurgia em um programa de pré-doação autóloga não foram estabelecidas.

Tratamento de pacientes pediátricos a serem submetidos à cirurgia ortopédica eletiva de grande porte

A segurança e eficácia de EPREX® em pacientes pediátricos em programação de cirurgia programados para cirurgia ortopédica eletiva de grande porte não foram estabelecidas.

Idosos (65 anos de idade ou mais)

A seleção e o ajuste de dose para pacientes idosos devem ser individualizados para atingir e manter a faixa de concentração da hemoglobina.

Como usar

Recomenda-se que a aplicação seja feita por uma pessoa treinada por um profissional de saúde.

O medicamento é para apenas uma única aplicação. O medicamento não deve ser usado e deve ser descartado se o lacre estiver rompido, o liquido apresentar coloração ou partículas em suspensão, o medicamento possa ter sido congelado ou se houve falha na refrigeração.

USO SUBCUTÂNEO

Em situações em que o médico determina que o paciente ou cuidador pode, de forma segura e eficaz, administrar EPREX® por via subcutânea, devem ser fornecidas instruções sobre a dosagem e administração adequadas.

A) Cuidados com a seringa preenchida:

1. Retire a seringa da geladeira; a seringa não deve estar congelada. O líquido precisa ficar em temperatura

ambiente antes de ser aplicado. Isso pode levar de 15 a 30 minutos para ocorrer. Não remova a tampa da agulha enquanto estiver aguardando para atingir a temperatura ambiente. Nunca deixe EPREX® em temperatura ambiente por mais de 60 minutos antes da aplicação da injeção, nem deixe o medicamento exposto ao sol. Nunca aqueça EPREX®.

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2. Verifique o aspecto do medicamento e se a seringa está com a dose certa e dentro da data de validade, se o

líquido está claro e não congelado. Não use EPREX® se houver partículas em suspensão dentro da seringa.

3. Não agite a solução, pois isto pode alterar o medicamento, tornando-a inativo.

4. NÃO ADMINISTRE OUTRAS MEDICAÇÕES SIMULTANEAMENTE NA MESMA SERINGA. Apenas

uma dose de EPREX® deve ser aplicada a partir de cada seringa preenchida ou frasco-ampola. Qualquer fluido que sobrar deve ser descartado. Deve-se tomar cuidado para que a dose correta seja administrada.

5. Como EPREX® não contém conservantes, deve ser usado como dose única, desprezando-se possíveis sobras

na seringa.

B) Manipulação da seringa com sistema PROTECS

1. EPREX® seringa preenchida (figura a seguir) apresenta dispositivo de segurança (PROTECS) o qual

contribui para a prevenção de acidentes perfurocortantes.

2. Segure a seringa preenchida pelo corpo com a agulha coberta apontando para cima. Não segure pela cabeça

do êmbolo, êmbolo, cobertura da agulha ou asa da cobertura da agulha. Não puxe o êmbolo de volta, em nenhum momento.

Não remova a cobertura da agulha da seringa preenchida até o momento de realizar a aplicação de EPREX®.

Para evitar a ativação do dispositivo de segurança antes da aplicação do medicamento, não toque nas asas de proteção da agulha.

3. Para remover a proteção da agulha, segure o corpo da seringa. Retire cuidadosamente a proteção da agulha

sem girar. Não empurre o êmbolo, não toque na agulha nem agite a seringa.

C) Aplicação do EPREX® PROTECS:

1. Lave as mãos.

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2. Selecione o local para aplicação: pode-se utilizar, por exemplo, a face anterior da coxa, os braços ou a parede

abdominal anterior (longe do umbigo). O volume máximo por local de injeção é 1 mL. Portanto, no caso de volumes maiores, deve-se utilizar mais de um local de aplicação.

3. A área de aplicação deve ser desinfetada com álcool antes da aplicação.

4. Faça uma prega cutânea usando o polegar e o indicador. Não aperte.

5. Introduza a agulha por inteiro.

6. Empurre o êmbolo com o polegar o máximo possível para injetar todo o líquido. Empurre de maneira lenta e

constante, mantendo a prega cutânea. O protetor de agulha será ativado somente quando a dose tiver sido administrada por inteiro. Você deve ouvir um clique quando o dispositivo de segurança for ativado.

7. Depois de empurrar o êmbolo até o fim, retire a agulha e solte a pele.

8. Quando você soltar o êmbolo, o protetor cobre a agulha por inteiro.

D) Cuidados após aplicação do EPREX® PROTECS

1. Quando a agulha é retirada da sua pele, pode ser que ocorra pequeno sangramento no local da injeção. Isto é

normal. Passe um algodão com antisséptico no local da aplicação e comprima por alguns segundos depois da injeção.

2. Descarte a seringa usada em um recipiente seguro.

USO INTRAVENOSO

A administração por esta via deve ser efetuada por profissionais de saúde.

A injeção deve ser aplicada durante 1 a 5 minutos, dependendo da dose total. Em pacientes em hemodiálise, a medicação deve ser aplicada durante ou após a sessão de diálise. Para lavar o sistema de administração e garantir uma injeção satisfatória do medicamento na circulação, a injeção deve ser seguida por 10 mL de solução salina. Injeções mais lentas, durante 5 minutos, podem ser benéficas em pacientes que apresentem efeitos colaterais do tipo gripal. EPREX® não deve ser administrado em infusão ou combinado a outras soluções parenterais.

Siga a orientação de seu médico, respeitando sempre os horários, as doses e a duração do tratamento. Não interrompa o tratamento sem o conhecimento do seu médico.

Faça a próxima injeção assim que você se lembrar. Se estiver faltando apenas um dia para a sua próxima injeção, pule a dose esquecida e continue com a sua programação normal de aplicação. Não dobre o número de injeções.

Em caso de dúvidas, procure orientação do farmacêutico ou de seu médico, ou cirurgião-dentista.

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Como qualquer outro medicamento, EPREX® pode causar efeitos adversos indesejáveis:

A reação adversa mais frequente durante o tratamento com alfaepoetina é o aumento da pressão arterial que pode precisar de tratamento com medicamentos, ou ajuste da dose dos medicamentos que você já esteja usando para pressão alta. Seu médico irá monitorar regularmente sua pressão arterial enquanto você estiver usando EPREX®.

As reações adversas mais frequentes em estudos clínicos com a alfaepoetina são diarreia, náusea, vômito, febre e dor de cabeça. Sintomas gripais (como dor de cabeça, dor pelo corpo, dor nas articulações, fraqueza, cansaço, vertigem e calafrios) podem ocorrer principalmente no início do tratamento.

Reações de hipersensibilidade (alergia), incluindo erupção cutânea (inclusive urticária), reação anafilática e angioedema (acúmulo de fluido sob a pele das pálpebras) foram relatadas.

Incidência aumentada de eventos trombóticos vasculares (obstrução de vasos) foi observada em pacientes recebendo agentes eritropoiéticos incluindo a alfaepoetina.

Se você apresentar dor de cabeça, particularmente súbita e lancinante enxaqueca, começar a se sentir confuso ou tiver convulsão, informe ao seu médico imediatamente. Estes podem ser sinais de um aumento repentino na pressão arterial necessitando de um tratamento médico imediato.

Experiência de estudos clínicos

As reações adversas a medicamento relatadas por  1% dos pacientes tratados com alfaepoetina nos estudos são apresentadas a seguir:

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Resumo das reações adversas relatadas por  1% dos indivíduos em estudos clínicos com alfaepoetina Insuficiência renal crônica

Pré-diálise Diálise Oncologia HIV DSA Cirurgia

EPO Placebo EPO Placebo EPO Não EPO Placebo EPO Não EPO Placebo

ESA ESA

Classe de sistema/órgão N=131 N=79 N=97 N=46 N=1404 N=930 N=144 N=153 N=147 N=112 N=213 N=103

Reação adversa n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)

Distúrbios gastrintestinais

náusea 14 (11) 10 (13) 23 (24) 13 (28) 265 (19) 193 (21) 36 (25) 39 (25) 26 (18) 11 (10) 96 (45) 46 (45)

diarreia 16 (12) 8 (10) 7 (7) 4 (9) 168 (12) 102 (11) 43 (30) 51 (33) 5 (3) 7 (6) 18 (8) 12 (12)

vômito 12 (9) 6 (8) 9 (9) 8 (17) 173 (12) 134 (14) 21 (15) 24 (16) 7 (5) 1 (1) 36 (17) 14 (14)

Distúrbios gerais e condições nos locais de aplicação

calafrios 6 (5) 2 (3) 10 (10) 3 (7) 33 (2) 32 (3) 5 (3) 14 (9) 8 (5) 4 (4) 12 (6) 1 (1)

sintomas gripais 1 (1) NR 9 (9) 6 (13) 23 (2) 10 (1) 3 (2) 1 (1) 4 (3) 1 (1) 1 (<1) NR

reação no local da injeção 14 (11) 16 (20) 1 (1) NR 42 (3) 31 (3) 14 (10) 13 (9) NR 1 (1) 39 (18) 19 (18)

febre 4 (3) 4 (5) 9 (9) 6 (13) 189 (13) 130 (14) 61 (42) 52 (34) 7 (5) 3 (3) 37 (17) 27 (26)

edema periférico 9 (7) 10 (13) NR NR 72 (5) 34 (4) 7 (5) 5 (3) 2 (1) 2 (2) 14 (7) 4 (4)

Distúrbios metabólicos e

nutricionais

hiperpotassemia 3 (2) 3 (4) 10 (10) 2 (4) 2 (<1) 2 (<1) NR NR NR NR NR 1 (1)

Distúrbios musculoesqueléticos e do tecido conjuntivo

artralgia 16 (12) 6 (8) 23 (24) 3 (7) 45 (3) 43 (5) 5 (3) 11 (7) 3 (2) 3 (3) 5 (2) 3 (3)

dor óssea 1 (1) NR 6 (6) 1 (2) 47 (3) 26 (3) 3 (2) NR NR 1 (1) 1 (<1) NR

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Insuficiência renal crônica

Pré-diálise Diálise Oncologia HIV DSA Cirurgia

EPO Placebo EPO Placebo EPO Não EPO Placebo EPO Não EPO Placebo

ESA ESA

Classe de sistema/órgão N=131 N=79 N=97 N=46 N=1404 N=930 N=144 N=153 N=147 N=112 N=213 N=103

Reação adversa n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)

mialgia 3 (2) 1 (1) 6 (6) NR 46 (3) 25 (3) 8 (6) 9 (6) 2 (1) 3 (3) 2 (1) NR

dor em extremidade 7 (5) 7 (9) 15 (15) 2 (4) 37 (3) 19 (2) 10 (7) 13 (8) 6 (4) 2 (2) 7 (3) 4 (4)

Distúrbios do sistema nervoso

convulsão 1 (1) 2 (3) 2 (2) NR 12 (1) 4 (<1) 2 (1) 2 (1) NR NR NR NR

cefaleia 22 (17) 14 (18) 33 (34) 20 (43) 98 (7) 50 (5) 28 (19) 32 (21) 17 (12) 16 (14) 25 (12) 9 (9)

Distúrbios respiratórios, torácicos e do mediastino

tosse 5 (4) 1 (1) 9 (9) 8 (17) 98 (7) 66 (7) 37 (26) 22 (14) 2 (1) 2 (2) 10 (5) NR

congestão do trato respiratório NR NR 9 (9) 2 (4) NR NR 1 (1) NR NR NR NR NR

Distúrbios da pele e tecido subcutâneo

erupção cutâneaa 8 (6) 6 (8) 11 (11) 2 (4) 93 (7) 47 (5) 36 (25) 19 (12) 3 (2) 2 (2) 8 (4) 2 (2)

Distúrbios vasculares

embolismo e tromboseb 2 (2) NR 15 (15) 2 (4) 76 (5) 33 (4) 7 (5) 1 (1) 6 (4) 3 (3) 18 (8) 6 (6)

trombose de veia profunda NR NR NR) NR 24 (2) 6 (1) NR NR 2 (1) 2 (2) 10 (5) 3 (3)

trombose NR NR 4 (4) 1 (2) 18 (1) 6 (1) NR NR 2 (1) NR 3 (1) NR

c

hipertensão 35 (27) 20 (25) 32 (33) 5 (11) 43 (3) 24 (3) 3 (2) 4 (3) NR 2 (2) 23 (11) 9 (9)

DSA = doação de sangue autólogo; NR = não relatado. a Erupção cutânea inclui urticária e angioedema.

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b Inclui eventos arterial e venoso, fatal e não fatal, tais como trombose venosa profunda, embolia pulmonar, trombose da retina, trombose arterial (incluindo infarto do miocárdio), acidente vascular cerebral (isto é, derrame incluindo infarto cerebral e hemorragia cerebral), ataques de isquemia transitória e trombose de “shunt” (incluindo equipamento de diálise) e trombose em aneurismas de shunt arteriovenoso. c hipertensão inclui crise hipertensiva e encefalopatia hipertensiva.

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Dados de pós-comercialização

Reação muito rara (ocorre em menos de 0,01% dos pacientes que utilizam este medicamento):

Distúrbios do sangue e sistema linfático: aplasia de células vermelhas mediada por anticorpos; trombocitemia (aumento de plaquetas).

Informe ao seu médico, cirurgião-dentista ou farmacêutico o aparecimento de reações indesejáveis pelo uso do medicamento. Informe também à empresa através do seu serviço de atendimento.

Eprex®

alfaepoetina Solução Injetável

EPREX® (alfaepoetina) é uma solução injetável para administração intravenosa ou subcutânea, disponível nas seguintes apresentações:

Seringa preenchida com dispositivo de segurança (PROTECS):

Seringa preenchida de 0,4 mL com 4.000 UI/0,4 mL (10.000 UI/mL), em embalagem com 6 unidades.

Seringa preenchida de 1,0 mL com 10.000 UI/mL, em embalagem com 6 unidades.

Seringa preenchida de 1,0 mL com 40.000 UI/mL, em embalagem com 1 unidade.

USO INTRAVENOSO E SUBCUTÂNEO

USO ADULTO E PEDIÁTRICO